即将过去的一年里，我国医疗格局发生了显著变化，但说到底直接影响我们基层医生的，还是国家基本公共卫生服务项目，我们一起看下，2018年，国家基本公共卫生服务项目七大趋势!

        一、发钱!公卫经费继续提高

        国家基本公共卫生服务项目实施工作是医改重点任务之一，近年来，国家十分重视此项工作，尤其今年在第十九次党代会上，国家最高领导人提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”

        这项指示是告诉大家“健康中国”已经上升到了国家战略层面，更是确认了我国医改的方向要从以疾病诊疗为中心，转向以疾病预防、慢性病管理为中心，而这一转变中，国家基本公共卫生服务项目扮演着不可缺失的角色。

        而为了保证公卫项目实施效果，基本公共卫生服务的人均经费逐年上升，到2017年人均经费已经达到50元。

        可预见，随着公卫工作的深入开展以及物价水平的提升变化，2018年国家基本公共卫生服务经费必将会上调，大家的公卫补助也自然水涨船高了。

      二、公卫任务更加细化，基层医生“压力山大”

        国家基本公共卫生服务项目内容一直在增加，2017年新增了“免费提供避孕药具和健康素养促进 ”两项，以后可能还会逐步增加，比如近年来就有多位院士建议将血脂管理纳入基本公共卫生服务项目中。

        可见，未来一段时间内，公卫项目不仅会在量上增加，也会在质上进一步提高。

        随着国家基本公共卫生服务第三版的实施，加上《国家基层高血压防治管理指南2017》进一步落实，还有卫计委陆续下发的关于孕产妇健康管理、肺结核的分类及诊断标准重新定义等和公卫息息相关政策的落实，2018年，所有基层医生在公卫上投入的精力必将更多，压力更大。

        三、大批县医院担任基层公卫老大，公卫成绩或滑坡!

        国家基本公共卫生服务的实施主体主要是基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，而公卫工作的实施大都是由卫生院、社区医院作为领导小组，带下面的村卫生室、卫生站一起开展服务项目。

        但随着医联体的建设，在县域内以县医院为龙头老大来帮扶基层医院，县域内紧密型医联体越来越多，县级医院托管卫生院的现象也随之增加。

        因为医联体内管理、责任、利益都为共同体，好处是在县级医院的带领下，基层医院的业务能力得到提升，但弊端也是存在的，县级医院不了解基层公卫的运作模式，所以在直接接管公卫后，往往重业务轻公卫。

        据了解，浙江宁波某卫生院原来公卫成绩全省名列前茅，但被上级医院托管后公卫成绩已经是倒数。这样，在县域医联体紧密推行下，部分基层医院的公卫会出现磨合期，效果会下滑。鱼和熊掌如何兼得，这也是对基层医院的严峻考验。

        四、公卫经费向签约补助倾斜，签约有回报!

        之前，基层医疗的重点是公卫和基本诊疗，但近年，随着家庭医生签约服务的推行，家庭医生签约服务将与公卫服务、基本诊疗并列为基层医疗的“三座大山”。

        因基本公卫项目就是家庭医生签约服务包的基础服务内容，所以家庭医生签约服务和公共卫生服务项目有重叠之处。但公卫项目多是明码标价大家知道补助是多少，而家庭医生签约给予医生团队的补助就比较泛泛，开展签约的服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。

        近年来，各地都在不断试点，在签约服务扣除成本后收入的大部分作为签约医生的劳务报酬，这样以来今后基层医生的签约服务费将和公卫经费紧密关联了。

        也有地区在公卫经费与签约经费划分上更明确，如近日，安徽宿松县明确将2018年基本公共卫生补助经费(5元)用于乡村医生签约服务工作。

        可见，2018年，将有更多地区将公卫经费明码标价，向家庭医生签约服务费划分，而划分越明确，大家的签约回报就越有保障。

        五、只有基层公立医院能做公卫的现状被打破，更多机构做公卫!

        公卫工作一直以来都是由基层公立医疗机构承担，但在2017年，我们看到只有基层公立医院承担公卫的堡垒被打破。

        如年底，山西发文提到基本公共卫生服务项目也可由县级妇幼医疗机构、疾病预防控制机构等非基层卫生机构承担。

        6月，上海卫计委发文提到要鼓励社会力量开办非营利性门诊部、诊所、医务室、护理站等基层医疗卫生机构，对根据居民健康需求提供基本医疗卫生和公共卫生服务的，可以纳入政府购买服务范围。

        在今年卫计委例行发布会中，国家卫计委基层卫生司副司长高光明更是表示，为了增加服务提供主体数量，有合格医生的基层医疗卫生机构都可以在获得经费的前提下提供基本公共卫生服务。

        再看看，今年国家大力支持社会办医的力度，可知，社会办医加入公卫大军已经是必然趋势。

        六、公卫占比会继续增加，或大于基本诊疗!

        基层是基本诊疗重要，还是基本公共卫生服务重要?这一直都是基层医生的困惑，虽然基本诊疗不能丢，但是我们从近年的发展趋势来看，基层医院花费在基本公卫的精力将会大于基本诊疗了。

        如近期，黑龙江颂卫计委印发的《关于印发开展县域医疗共同体建设实施方案(试行)的通知》就提到基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，其目标是保证“多发病、常见病不出乡”。

        乡村医生主要提供基本公共卫生和家庭医生签约服务，争取群众首诊在基层，其目标是保证“小病不出村”。

        这让我们看到，未来基层医院将以康复护理为主要工作，村医更是以公卫和家庭医生签约服务为主，这样公卫在基层医疗服务中占的比例势必会继续增加，分量或将超过基本诊疗。

        七、公卫补助乡村两级分别核算，村医多劳多得!

        今年卫计委发布《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，特别提到了要落实村医开展基本公共卫生服务补助，并鼓励乡村两级实行分别核算：县级卫生计生和财政部门要加强基本公共卫生服务补助资金管理，鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。

        可以看出，乡村两级公卫补助分配上村医是有怨言的，所以2017年国家鼓励对乡村两级实行分别核算，这个“乡村两级实行分别核算”的概念既然提出来了，相信2018年将会更深入的推进。

        随着全国各地对公卫经费不合理使用的处罚力加大、监管力度加强，今后村医的公卫经费必将更透明，多劳多得!